Kjerkol fikk ekspertråd om prioritering

En sikkerhetsventil

– Det er viktig å presisere at en vurdering av individuell tilgang etter en nei-beslutning i Nye metoder er tenkt som en sikkerhetsventil, understreket leder for ekspertgruppen, Jan Frich, på pressekonferansen.

Den foreslåtte ordningen skal altså bare brukes i et lite antall tilfeller og i eksepsjonelle situasjoner. Man skal ikke kunne få unntak fra prioriteringskriteriene, men man skal kunne få en vurdering av om man kan få unntak fra en gruppebasert beslutning.

En annen anbefaling fra ekspertgruppen er å ikke åpne for at privatfinansiert behandling kan utgjøre et selvstendig grunnlag for tilgang til behandling i den offentlige helse- og omsorgstjenesten. Årsaken er at det vil kunne føre til forskjellsbehandling basert på pasientenes betalingsevne.

Vil endre dagens system

Den andre ekspertgruppen hadde vurdert om man bør bruke et helsetjenesteperspektiv eller et samfunnsperspektiv når man skal prioritere mellom tiltak i helse- og omsorgstjenesten. Mens helsetjenesteperspektivet inkluderer nytte og ressursbruk i helsetjenesten, inkluderer samfunnsperspektivet også nytte og ressursbruk for samfunnet for øvrig.

I dag brukes et såkalt utvidet helsetjenesteperspektiv. Det innebærer at det i hovedsak tas hensyn til helsesektorens ressursbruk, men at man i tillegg kan inkludere relevante kostnader utenfor helsetjenesten så lenge det ikke gir urettferdige fordelingsvirkninger.

Ekspertgruppens hovedkonklusjon er at dagens system bør endres. Gruppen foreslår et system med en primæranalyse med et rent helsetjenesteperspektiv, og en sekundæranalyse med et samfunnsperspektiv der det er relevant.

Prislapp på 700.000 eller 27.000?

Leder for ekspertgruppen, Hans Olav Melberg, illustrerte problemstillingen ved å bruke rotavirusvaksine for barn som et eksempel:

– Vaksinen sparer ikke så mange liv, men ganske mange sykehusinnleggelser og legebesøk. Når man regner på kostnaden, får man rundt 700.000 kroner per vunnet leveår, sa han.

Dette er kostnaden ut fra et rent helsetjenesteperspektiv. Tar man med samfunnsperspektivet, blir regnestykket et helt annet:

Da vil man si ja med en gang til denne vaksinen.

Hans Olav Melberg
Leder av ekspertgruppe

– Alle barn gjennomgår rotainfeksjon før fylte fem år. Det betyr at foreldrene må være hjemme med barna,  og at de ikke jobber. Da har man et produksjonstap. Skal vi ta hensyn til det? sa Melberg.

–  Tar man hensyn til det, er kostnaden 27.000 kroner per vunnet leveår. Da vil man si ja med en gang til denne vaksinen.

Foreslår nasjonalt kompetansesenter

Den tredje ekspertgruppen hadde som oppdrag å utrede ulike problemstillinger knyttet til åpenhet og etterprøvbarhet ved prioriteringsbeslutninger. De skulle foreslå tiltak for å styrke legitimiteten til prioriteringsbeslutninger og øke forståelsen for, kunnskap om og kompetansen i prioritering.

Ekspertgruppens leder, Ingrid Miljeteig, trakk fram fire anbefalinger for å få til dette:

1. Mer åpenhet om beslutningsprosessene og bedre kommunikasjon og informasjon om dokumentasjonen som ligger til grunn og begrunnelsene for beslutningene som er tatt.
2. Slippe til flere rundt bordet i Beslutningsforum, som avgjør hvilke nye behandlingsmetoder og legemidler som skal tas i bruk. Et flertall vil gi brukerrepresentantene og to ekstra klinikere stemmerett.
3. Opprettelse av et Nasjonalt kompetansesenter for prioritering, etter modell fra Sverige.
4. Styrke kompetansen om prioritering gjennom utdanningen av helsepersonell og ulike tiltak for ledere og andre viktige aktører.